血液透析室護士職業(yè)損傷及自我防護
發(fā)布時(shí)間：
2020-04-10
近年來(lái)，我國血液透析凈化技術(shù)取得了巨大進(jìn)展，明顯提高了腎衰竭患者的存活率，延長(cháng)了生存時(shí)間；其次，血液凈化技術(shù)也是搶救各種急危重癥患者的有效手段。血液透析患者較多，病情變化復雜多樣，透析方式多種多樣，護士工作壓力及面臨的危險因素也不斷增加，對其生理、心理均造成了嚴重影響；且血液透析室環(huán)境密閉性強，每日均需使用大量的化學(xué)物質(zhì)，并需與患者的體液、血液直接接觸，嚴重威脅護士的身體健康。
血液透析室護士常見(jiàn)的職業(yè)損傷有：心理?yè)p傷、生物學(xué)損傷、機械損傷、物理?yè)p傷及化學(xué)損傷，其中腸胃病和精神高度緊張的發(fā)生率最高?，F對血液透析室護士職業(yè)損傷危險因素作出以下總結：
生物因素
我國是一個(gè)肝炎發(fā)生率較高的國家，血液傳播是肝炎的主要傳播途徑。血液透析室護士經(jīng)常要接觸患者血液、分泌物等排泄物，明顯增加了病毒及細菌感染率。大部分血液透析室工作人員工作量大、工作人員數量少，即便皮膚受損，仍舊堅持工作，明顯增加了各種傳染性疾病的感染率，如乙肝等。另外生物因素還包括傳染性疾病的傳播，如果接觸了被污染的設備或者物品，極易傳播各種傳染性疾病。
機械因素
在血液透析室中，銳利器械損傷極為常見(jiàn)，主要以針刺傷最多見(jiàn)，護士常因處理用畢的銳器物，分離注射針頭，針帽復位或行內瘺穿刺、拔針等不當操作而引發(fā)針刺傷事件。一般玻璃扎傷多是由于掰安瓿或玻璃接頭時(shí)遇到質(zhì)量問(wèn)題而被扎傷；鈍器傷一般發(fā)生在固定濾器和復用濾器時(shí)疏忽而誤傷到手。
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物理因素
血液透析室護士頻繁地搬運大量透析液及透析粉，極易損傷脊背，引發(fā)腰肌勞損；其次工作姿勢不對，也會(huì )損傷其骨骼。護士穿刺期間往往需要彎腰，如果需要反復穿刺，則護士一個(gè)姿勢需要保持較長(cháng)時(shí)間，極易損傷腰椎 。血透室里透析機、水處理系統等機器運行過(guò)程時(shí)的報警聲會(huì )產(chǎn)生噪聲污染，護士會(huì )出現頭痛、情緒煩躁及注意力分散等癥狀，甚至造成職業(yè)性聽(tīng)力損失。
化學(xué)因素
血液透析室的環(huán)境密閉性較強，密集度較高，空氣流通性差，護士在工作期間會(huì )接觸到大量化學(xué)物質(zhì)，如次氯酸鈉、檸檬酸、含氯消毒液，這些化學(xué)消毒劑對人體有致敏、致癌作用，長(cháng)期吸入對人體的呼吸道、皮膚、眼睛和神經(jīng)系統等均可能造成損傷。另外，過(guò)氧乙酸具有腐蝕性，可導致皮膚過(guò)敏、呼吸道黏膜受損等；皮膚接觸含氯消毒液后會(huì )造成輕度損傷，使手部皮膚粗糙、干裂；透析 A 液中含有冰醋酸，容易揮發(fā)，直接影響醫護人員的身體健康。心理因素：血液透析室工作環(huán)境特殊，每次治療均在 4~5 h 左右，血液體外循環(huán)期間，護士需要及時(shí)分析、判斷各種儀器及設備是否正常工作，及時(shí)排除患者不適的原因，因此，護士需要高度集中注意力，思維長(cháng)期處于緊張狀態(tài)之中，會(huì )影響人體正常的生物鐘。職業(yè)應激的危害明顯比物理化學(xué)因素的高，尤其是在對急危重癥患者的搶救中，長(cháng)時(shí)間持續治療、病情發(fā)展變化快、操作難度大等特點(diǎn)，明顯增加了血液透析室護士的工作壓力，使其過(guò)度消耗體力，一般治療結束之后，護士會(huì )出現全身疲憊、食欲減退、失眠等癥狀。此外，上班無(wú)規律，會(huì )影響其消化系統，極易引發(fā)各種腸胃病 。
針對血液透析室護士職業(yè)損傷的危險因素提出以下防護對策：
（1）嚴格執行各項操作標準：
首次血液透析患者，應進(jìn)行 HBV、HCV、HIV、RPR 檢測，乙肝和丙肝病毒標志物陽(yáng)性者分區、分機進(jìn)行透析治療。操作前，護士必須戴好護目鏡、帽子、口罩、手套，避免細菌侵入機體，防止與感染物質(zhì)直接接觸，對每一個(gè)患者完成操作之后，均要更換手套。臨床有大量調查研究顯示：護士每操作完一個(gè)患者，及時(shí)更換手套，不僅保護了患者，也保護了自己，戴雙層手套，可有效減少手被刺破時(shí)進(jìn)入體內的血液量。
若口腔、鼻、眼、皮膚等部位被患者的體液、血液污染，應及時(shí)用大量的生理鹽水清洗，一切操作務(wù)必謹慎。
（2）機械危害因素防護：
銳器傷是血液透析室護士最常見(jiàn)的機械損傷，因此，預防銳器損傷極為重要。內瘺穿刺針建議使用透析專(zhuān)用銳器盒，若要針帽回套，必須是原針帽固定位置，針單手復帽，再用膠布雙保險固定。對于配合度、依從性較差的患者，在治療時(shí)，必須由其他護士輔助進(jìn)行。
（3）物理危害因素防護：
血液透析室的護士應加強自身運動(dòng)鍛煉，例如散步、跑步、做健美操、做瑜伽、打羽毛球等。建議使用透析 B 干粉筒或 B 干粉袋，以降低護士搬運透析液的頻次。選擇適宜高度的病床，病床高度 60 cm，是醫護人員進(jìn)行穿刺操作的最佳高度。血液透析室應定期對設備、儀器進(jìn)行檢查、維修，透析過(guò)程加強巡視、減少透析機報警的發(fā)生率。
（4）化學(xué)危害因素防護：
透析治療區域需要加強通風(fēng)，空氣消毒之后需要開(kāi)窗通風(fēng)，有效促進(jìn)空氣流通，最大限度避免接觸空氣中的有毒物質(zhì)；其次，配備藥劑之前，必須戴好護目鏡、手套、帽子及口罩，準確配備各種消毒劑，做到“現用、現備”，如果配制好的化學(xué)劑暫時(shí)不用，應及時(shí)進(jìn)行密封保存，防止藥液揮發(fā)。
（5）加強心理干預：
護士長(cháng)排班應科學(xué)、合理，實(shí)行彈性排班制，最大限度減輕護士工作負擔；平時(shí)關(guān)注護士心理健康，營(yíng)造良好的科室氛圍，適當組織活動(dòng)，消除護士過(guò)度緊張的情緒。
綜上所述，血液透析室在心理、化學(xué)、物理、生物等多方面均存在危險因素，護士應高度重視上述危險因素，一切操作嚴格按照相關(guān)標準執行，工作中務(wù)必謹慎、小心，切實(shí)將血液透析室的危險因素降到最低，在救治患者的同時(shí)，保證自己的身心健康，以積極、樂(lè )觀(guān)、良好的心態(tài)工作。
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