自 2019 年 12 月，我國湖北省武漢市陸續發(fā)現了多例新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者[1,2]。隨著(zhù)疫情的蔓延，全國各省份及境外均發(fā)現了確診病例。截止 2020 年 1 月 30 日，確診病例已達 7828 例，超過(guò)了 2003 年非典時(shí)期的確診例數。
    國家衛健委迅速發(fā)布公告，將該疾病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類(lèi)傳染病，并要求采取甲類(lèi)傳染病的預防、控制措施[3]。同時(shí)，我國政府迅速響應，在全國所有省、市、自治區均啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛生事件一級響應政策，實(shí)行最嚴格的防控措施。
當前，全國上下正齊心協(xié)力、眾志成城，防控工作正有力有序有效地開(kāi)展。各地各部門(mén)正按照國務(wù)院指示精神，堅定信心、同舟共濟、科學(xué)防治、精準施策，堅決打贏(yíng)這場(chǎng)疫情防控阻擊戰。
    眾所周知，心血管疾病是我國成人死亡的首因，占我國總死亡構成比的 44%。冬春交替季節，同樣是心血管疾病的高發(fā)時(shí)期。作為心血管科醫生，肩負使命，在新型冠狀病毒感控的背景下，正夜以繼日地奮戰在守護人民健康的第一線(xiàn)。
     在這場(chǎng)疫情面前，許多心血管醫生像軍人一樣走上了這個(gè)沒(méi)有硝煙的戰場(chǎng)，心靈與肉體承載了從未有過(guò)的壓力，在生與死的考驗之間，大家秉承著(zhù)「天職使然，舍我其誰(shuí)」的勇氣，在病毒防控與疾病救治的前線(xiàn)忘我地工作。
    為做好患者及所有在門(mén)診、胸痛中心、病房、導管室及心臟康復中心一線(xiàn)心血管醫生的防護工作，更好地配合醫院開(kāi)展發(fā)熱門(mén)診及疾病救治工作，本文根據心血管醫生工作特點(diǎn)制定出心血管醫生在新型冠狀病毒感控背景下的防護策略[4，5]，供全國各級醫院參考借鑒。
本策略會(huì )根據國家、省、市、及醫院有關(guān)規定的變化隨時(shí)更新。

總體原則

1. 對于心血管非急癥的普通患者，盡量避免住院治療，待疫情控制后擇期入院治療。

2. 對于明確診斷為新型冠狀病毒感染的肺炎患者，如合并急性心肌梗死等心血管急危重癥，原則上應就地隔離，由院方組織心血管專(zhuān)家會(huì )診，制定治療方案。診療流程和防護措施按院方制定防控流程執行。

3. 對于疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患者合并心血管急危重癥，如在院外發(fā)病，應轉運至當地衛健委指定的定點(diǎn)醫院進(jìn)行治療。如已在院內就診，應及時(shí)隔離，固定專(zhuān)人處理，啟動(dòng)院內專(zhuān)家會(huì )診，并向上級衛健委匯報。
如確實(shí)需要介入/手術(shù)治療，應在指定專(zhuān)用導管室/手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后轉入指定的具有負壓隔離的監護室，進(jìn)行單間隔離。并按國家規定盡快啟動(dòng)病原學(xué)檢測流程，如排除新型冠狀病毒感染的肺炎，可按常規處理。如確診應考慮轉運至當地衛健委指定醫院進(jìn)行進(jìn)一步治療。

4. 對于發(fā)熱患者合并心血管急危重癥，應啟動(dòng)院內專(zhuān)家會(huì )診，排除后按常規處理。如考慮疑似，應按總體原則 3 處理。

5. 對于需要行介入/手術(shù)治療的疑似/確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者，手術(shù)知情同意書(shū)簽字原則上應由與患者無(wú)密切接觸史的家屬簽署。有密切接觸史的患者家屬可在隔離狀態(tài)下電話(huà)溝通并錄音作為憑證，無(wú)家屬者按常規流程上報醫務(wù)處備案。 
 

一、心血管門(mén)診防控管理

1. 心血管醫生出診時(shí)應做好自身防護，穿白大衣，戴好帽子和醫用外科口罩，并嚴格執行手衛生。
2. 醫務(wù)人員在門(mén)急診診治過(guò)程中，應加強患者體溫監測，如遇發(fā)熱患者并有呼吸道癥狀，發(fā)放醫用外科口罩并引導患者至發(fā)熱門(mén)診就診。進(jìn)行相關(guān)檢查后高度懷疑新型冠狀病毒感染的肺炎患者，立即按國家規定啟動(dòng)逐級上報。
3. 120 救護車(chē)送來(lái)的患者：
120 的發(fā)熱患者，有明確流行病學(xué)史（武漢回滬人員、接觸武漢回滬人員、接確診患者），根據患者生命體征情況，由 120 直送發(fā)熱門(mén)診或醫院制定專(zhuān)用重癥監護室進(jìn)行單間隔離。如患者合并心血管疾病，由心血管醫師在充分防護情況下進(jìn)行會(huì )診，具體見(jiàn)第四部分：發(fā)熱患者的會(huì )診管理。
4. 其他途徑來(lái)我院的急癥、危重癥患者：
1）發(fā)熱患者：建議發(fā)熱門(mén)診就診，如有必要請心血管醫師會(huì )診，具體見(jiàn)第四部分：發(fā)熱患者的會(huì )診管理。
2）非發(fā)熱患者：急診按照常規治療，如果在治療過(guò)程中，發(fā)現患者疑似發(fā)熱時(shí)，組織院內專(zhuān)家組專(zhuān)家會(huì )診。

二、心內科病房的防控管理

1. 嚴格執行工作人員個(gè)人防護
所有工作人員在院內必須正確佩戴外科口罩，在病房接觸患者前后必須實(shí)施手衛生。
2. 執行病房發(fā)熱患者日報制度
每天上午 9 點(diǎn)前由病區醫生及護士向醫務(wù)處匯報各病區發(fā)熱患者情況，醫務(wù)處匯總后報上級衛生行政部門(mén)。具體報告內容為：
1）病區發(fā)熱患者數；
2）肺部感染患者數；
3）前一日 8 時(shí)——今日 8 時(shí)，新增發(fā)熱患者數；發(fā)熱患者原因；發(fā)熱但診斷不明確人數及具體情況；病區發(fā)熱患者中死亡和危重人數。
3. 執行嚴格的門(mén)禁管理制度
建議病區啟動(dòng)門(mén)禁系統，對進(jìn)入病區所有人員，應在病區入口處由護理部負責測量體溫，對體溫升高者應拒絕其進(jìn)入病房，發(fā)放一次性醫用口罩并建議其直接去發(fā)熱門(mén)診就診。對重點(diǎn)區域（心血管重癥監護室），由護理部負責執行訪(fǎng)視登記制度。
4. 執行嚴格的患者管理
1）加強對住院患者和家屬的健康教育，例如入院宣教、病區門(mén)口張貼溫馨提示等。入院患者建議填寫(xiě)《特殊時(shí)期普通醫療病區病房患者承諾書(shū)》。
2）嚴禁住院患者私自離開(kāi)醫院，任何醫生不得允許患者以任何理由請假外出。
3）一旦住院患者出現發(fā)熱，立即單間隔離，醫護人員按要求做好個(gè)人防護，并立即進(jìn)行院內專(zhuān)家會(huì )診。
4）建立病房探視制度。建議定時(shí)、定人探視，對患者、陪護、探視人員均進(jìn)行體溫測量。原則上陪護人員限 1 人。
5. 加強對新入院患者的甄別
1）對擇期入院患者，在開(kāi)立住院證時(shí)和提前一天通知患者住院時(shí)，必須詢(xún)問(wèn) 14 天內行程、密切接觸史和有無(wú)發(fā)熱、咳嗽等不適。一旦有以上癥狀和經(jīng)歷，禁止通知入院。
2）對有急診入院指征的患者，也必須詢(xún)問(wèn) 14 天內行程、密切接觸史和有無(wú)發(fā)熱、咳嗽等不適。一旦有以上癥狀和經(jīng)歷，及時(shí)匯報院感。排除以上情況者，可以收治入院，但建議與原有病情穩定或危重患者分開(kāi)收治管理，加強教育，密切監控，直至滿(mǎn) 14 天。
3）統籌資源，集中力量保障發(fā)熱門(mén)診，原則上不收治擇期住院患者。后續根據疫情控制、物資配置到位情況逐步開(kāi)放。
6. 病房管理
1）降低病房?jì)热藛T密度，建議病房?jì)炔皇褂眉哟?，防止病房疫情發(fā)生及傳播可能性。
2）加強通風(fēng)、消毒、醫療廢物管理等，按照國家規定相關(guān)要求執行。

三、胸痛中心防控管理

1. 為確保胸痛患者、家屬、醫務(wù)人員在救治中避免被交叉感染，建議心血管學(xué)科及所在醫院組建應急工作小組，由醫務(wù)處領(lǐng)導、心血管救治專(zhuān)家、傳染（呼吸）專(zhuān)家、急診專(zhuān)家組成。
2. 胸痛患者救治診室固定，確保胸痛診室的診治流程（心電圖、心肌酶等檢測）與發(fā)熱患者無(wú)任何交叉。急診醫務(wù)人員需要正確佩戴醫用外科口罩、乳膠檢查手套、帽子。對于患者，常規檢測體溫，并提醒患者和家屬佩戴口罩。建議胸痛診室配備心電圖機、心肌標志物 POCT，減少患者走動(dòng)。胸痛診室應定期消毒。
3. 對于確診需要救治的胸痛患者（特別是 STEMI）嚴格按照固定的轉運路線(xiàn)轉運，避開(kāi)發(fā)熱患者、疑似/確診患者的診治路線(xiàn)。相關(guān)工作人員做好標準防護，患者使用過(guò)的設備、儀器、物品按國家規定及時(shí)消毒。
4. 胸痛患者大多為急診患者，是否合并新型冠狀病毒感染的診斷尚未明確。為減少急診手術(shù)所帶來(lái)人員感染風(fēng)險，提倡擇期手術(shù)。時(shí)間窗內的STEMI患者推薦急診溶栓（基層醫院對于溶栓成功患者不建議 24 小時(shí)復查冠脈造影，可排除新型冠狀病毒感染后再轉院治療）。
5. 接診疑似新型冠狀病毒感染肺炎患者，原則上不做擇期手術(shù)。如在初步病情評估和治療后考慮需行急診手術(shù)的患者，按第五部分「需行急診介入治療患者的防控管理」進(jìn)行管理。

四、發(fā)熱患者的會(huì )診管理

1.首先由發(fā)熱門(mén)診醫師給患者發(fā)放醫用口罩，初步評估患者生命體征。

2. 如考慮心血管專(zhuān)科疾病為患者首要矛盾，不積極干預將危及生命時(shí)，由發(fā)熱門(mén)診直接聯(lián)系心血管醫生急會(huì )診。

3.心血管專(zhuān)科醫生會(huì )診前需按國家要求做好防護后進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行會(huì )診。

4.如考慮需要急診手術(shù)/介入治療時(shí)，立即通知院感處、醫務(wù)處，啟動(dòng)相關(guān)的防控預案（詳見(jiàn)第五部分）。

5.如經(jīng)過(guò)會(huì )診，考慮暫不需要積極手術(shù)/介入等治療，由發(fā)熱門(mén)診醫生處理。

6.如果患者排除新型冠狀病毒感染的肺炎，則轉專(zhuān)科門(mén)急診或病房處理。
 

五、需行急診介入治療患者的防控管理

1. 確定接診和轉運路線(xiàn)

該類(lèi)患者直接由胸痛中心醫生陪同，經(jīng)專(zhuān)用通道及專(zhuān)用電梯至定點(diǎn)心導管室。從患者通道進(jìn)入指定隔離機房。術(shù)前準備由心導管室護士按醫囑完成，工作人員按要求做好個(gè)人防護。
2. 手術(shù)談話(huà)簽字流程
建議按總則 5 中要求完成術(shù)前談話(huà)簽字。術(shù)中、術(shù)后家屬不得進(jìn)入心導管室。
3. 特殊物資配備
一體式防護服+護目鏡；紅外線(xiàn)測溫儀；N95 口罩；鞋套；無(wú)菌儀器套、空氣凈化器、一次性床單等。
4. 術(shù)中防控制度
1) 盡量減少參與手術(shù)人員，并在術(shù)前按國家要求嚴格進(jìn)行個(gè)人消毒及防護。
2) 室內、室外各一名護士，室內人員在手術(shù)中不得離開(kāi)手術(shù)間，室外人員無(wú)特殊情況不得進(jìn)入感染手術(shù)間。
3) 室外人員在手術(shù)間門(mén)口穿好防護用具后方能可進(jìn)入手術(shù)間。
4) 術(shù)中需要的一次性耗材盡量在本室取用，減少開(kāi)門(mén)傳遞次數，室外護士做好手術(shù)記錄。
5) 嚴禁二次污染，盡量減少地面的污染，地面、物面有污液、污血時(shí)及時(shí)用 2000mg/L 有效含氯消毒溶液擦拭干。
6) 所有醫療垃圾均棄于雙層醫療垃圾袋內。
5. 新增特殊消毒隔離制度
1)  隔離機房適當通風(fēng)，每日 2 次紫外線(xiàn)空氣消毒?？諝鈨艋鞒食掷m開(kāi)啟狀態(tài)。
2)  將機房?jì)葧簳r(shí)不用或可能不用的物品全部移至室外，以免被污染，手術(shù)所需用物準備齊全并放入機房?jì)取?br /> 3)  DSA 手術(shù)床鋪雙層一次性床單?；颊咿D運車(chē)放在機房?jì)龋ù塑?chē)僅該患者專(zhuān)用）用后消毒。
4)  接觸特殊患者的所有人員必須按三級防護標準穿戴：一次性帽子、洗手衣+一次性手術(shù)服+鉛衣+一體式防護服、護目鏡、N95 口罩、長(cháng)筒鞋套、手套等。
5)  機房?jì)人袃x器用無(wú)菌儀器套包裹覆蓋，以免患者血液、體液污染。
6)  2 號機房門(mén)外懸掛「感染手術(shù)，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)出」的警示牌。
7)  急診手術(shù)均采用一次性手術(shù)包和一次性手術(shù)器械、輔料、耗材。使用完畢直接丟棄在醫廢桶內。
8)  特殊患者手術(shù)前評估呼吸情況和氧飽和度，必要時(shí)吸氧，并佩戴口罩。
9)  術(shù)中，手術(shù)所有人員必須待在機房?jì)?，不得隨意進(jìn)出控制室。
10) 術(shù)中，操作輕柔，防止患者血液、體液飛濺，造成污染。
11) 手術(shù)結束，離開(kāi)機房人員必須先更換手套、再脫防護衣、腳套并丟棄在醫廢桶內，脫手套后用手消毒劑按照七步洗手法消毒雙手，再脫口罩、防護目鏡等，出機房后流動(dòng)水下洗手。
12) 護目鏡、頭罩用消毒紙巾消毒后再用清水紗塊擦拭。
13) 術(shù)中使用過(guò)的鉛衣用消毒紙巾消毒后再用清水紗塊擦拭，懸掛在鉛衣架上晾干。
14) 手術(shù)結束后，所有參與手術(shù)人員，沐浴更衣離開(kāi)心導管室。
6. 機房術(shù)后終末消毒
1) 清潔工必須穿隔離衣帶、戴一次性帽子、N95 口罩、一次性手套進(jìn)行消毒清潔工作。
2) 遵循消毒——清潔——再消毒的原則。
3) 所有患者使用或接觸過(guò)的設備、儀器、物品等均默認為傳染性物品。
4) 所有儀器用 1000ml/L 有效含氯消毒溶液擦拭。
5) 地面、墻壁和物體表面，有血跡或分泌物污染處，用 2000mg/L 有效含氯消毒溶液潑灑泡 30 分鐘再擦拭。其余地面和墻壁（1.5 米以下）用 2000mg/L 有效含氯消毒溶液擦拭。
6) 吸引器引流液放入 2000mg/L 有效含氯消毒溶液，浸泡 60 分鐘后，再倒入污洗室下水道。一次性引流瓶直接丟棄在醫廢桶內。
7) 醫廢雙層袋封口密閉運送，并注明「新型冠狀病毒肺炎」的特殊標識。
8) 使用過(guò)的清潔工具在污洗室，用 2000mg/L 有效含氯消毒溶液浸泡 30 分鐘后清洗、擠干、單獨掛起晾干。隔離機房所使用的清潔工具獨立配備，不得混用、混放。
9) 患者乘坐的隔離專(zhuān)用電梯用 2000mg/L 有效含氯消毒濕式消毒，空氣用過(guò)氧化氫噴霧消毒。
7. 完善上報和登記
接診此類(lèi)患者必須立即上報科主任和護士長(cháng)，再逐級上報。手術(shù)醫生及時(shí)填報《傳染病報告表》?！妒中g(shù)登記本》必須在備注欄用紅筆標注「新型冠狀病毒感染肺炎」字樣。
8. 加強監測與溝通
應急工作小組每 2 周召開(kāi)工作討論會(huì )，遇到上級新任務(wù)、新要求和突發(fā)事件或緊急情況，隨時(shí)召開(kāi)緊急會(huì )議。要求小組所有人員參加，各抒己見(jiàn)，暢所欲言，對工作提出建議，進(jìn)行反饋，改善流程。護士長(cháng)要確保物資充足、合理管理。
 

六、結語(yǔ)

敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛(ài)無(wú)疆。在此次前所未有的重大疫情面前，在全國疫情防控的關(guān)鍵時(shí)期，全國心血管醫生當直面這個(gè)時(shí)代給予我們的重大挑戰，不忘初心、牢記使命、眾志成城、打贏(yíng)這場(chǎng)全國公共衛生的攻堅戰。
希望本文能夠成為在這個(gè)病毒籠罩的寒冬，大家心底的一縷陽(yáng)光。在與病毒與疾病全力奮戰的同時(shí)，保護好自己的身心，為取得全國疫情控制的輝煌勝利貢獻力量！